
Dr. Ricardo Diez: Hipertensión arterial (HTA): evaluando su causa
En nuestro país la Hipertensión arterial (HTA) afecta a un 36,6% de la población adulta. Es el principal factor de riesgo cardiovascular. Se sospecha la HTA al detectarse valores de presión arterial de 140/90 mm Hg o más.
Causas de HTA:
1) HTA primaria o esencial agrupa más del 90% de los casos. Se plantea una base genética influenciada por causas de estilo de vida como obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol y consumo de sodio.
2) HTA secundaria:
En una minoría de los casos (10%) se detecta una causa. Se plantea frente a paciente joven menor de 40 años, cuando la HTA es resistente a la medicación de primera línea o si la HTA previamente bien controlada de repente se vuelve difícil de controlar.
Causas:
Vascular: Estrechez de la arteria renal vinculada a una displasia fibromuscular o a una aterosclerosis. Coartación de la aorta –estrechamiento congénito– de la aorta. Suele haber hipertensión en los miembros superiores, pero pulsos débiles o ausentes en los miembros inferiores.
Preeclampsia: HTA con albúmina urinaria aumentada en mujeres embarazadas.
Renal: Enfermedad renal; tanto la enfermedad renal aguda como la insuficiencia renal crónica pueden provocar HTA.
Síndrome nefrótico: cursa con albúmina aumentada en orina, edema de párpados y manos.
Glomerulonefritis: presenta inflamación de los glomérulos (unidad funcional) del riñón.
Obstrucción de vías urinarias: ocasiona dilatación urinaria con contrapresión sobre los riñones que genera HTA.
Poliquistosis renal: trastorno congénito cursa con HTA.
Endócrina: feocromocitoma; tumor neuroendocrino de glándulas suprarrenales. Causa HTA debido a secreción excesiva de adrenalina y noradrenalina.
Hiperaldosteronismo: la producción excesiva de aldosterona por las glándulas suprarrenales produce retención de sodio y agua con HTA.
Síndrome de Cushing: el exceso de producción de cortisol por un tumor hipofisario o suprarrenal genera HTA.
Uso de prednisona oral
Hipertiroidismo, hipotiroidismo.
Trastornos del sueño: Apnea / hipopnea obstructiva nocturna del sueño – cursa con HTA .
Tóxicas: Alcoholismo, drogas ilegales, cocaína y metanfetamina.
Medicamentos: antidepresivos, antiinflamatorios, estrógenos.
3) HTA de bata blanca: HTA constatada en consultorios; controles domiciliarios normales.
En suma: Es prioridad frente a una HTA
Confirmar diagnóstico y clasificar en estadios según cifras: I, II, III.
Estratificar riesgo cardiovascular: según edad, sexo, dislipemia, diabetes, tabaquismo, obesidad; ver causas secundarias de HTA; Repercusión de HTA en cerebro/ corazón/ riñón. Es vital la educación del paciente con promoción de adherencia y autocontrol. → Leer más